مقدمه :

با پیشرفت علوم و تخصصها و افزایش تعداد دستگاهها و خدماتی که در یگ مرکز درمانی چشم پزشکی به بیماران ارایه می گردد عملا کنترل و نظارت تمام بخشها توسط مدیر بیمارستان بدون استفاده از علوم جدید مدیریتی ناممکن است .

یک مدیر می تواند برای مرکز به هر اندازه که می حواهد معیارهایی قابل اندازه گیری تعریف کند و با مشاهده روند زمانی معیارها متوجه شود که وضعیت مرکز درمانی رو به بهبود است یا خیر و در صورتیکه نیاز باشد می تواند با به دست آوردن اطلاعات در مورد سایر مراکز مشابه مقایسه عمکرد بین مراکز را انجام دهد. مقایسه عمکردی بخصوص برای مدیران ارشدی که جندین مراکز درمانی را همزمان به صورت زنجیره ای مدیریت می کنند خیلی مفید است .  با توجه به اینکه استفاده از هوش مصنوعی در مدیریت به سرعت در حال رشد است به مدیران توصیه میشود از هم اکنون معیارهای قابل اندازه گیری را تهیه نمایند که این معیارها جزو ورودیهای لازم برای نرم افزار مدیریت هوشمند می باشد . شرکت دیده بان تجهیز البرز جهت راهنمایی مدیران مراکز چشم پزشکی سعی می کند در طول زمان این توشتار را کامل کند . این بحث از توضیح مفاهیم اولیه مدیریتی شروع می شود و در انتها  با ارایه یک نرم افزار هوشمند پیشرفته مدیریتی ساده که توسط یک دانش آموز ۱۶ ساله طراحی شده است خاتمه پیدا خواهد کرد.

 

شاخص عملکرد کلیدی Key Performance Indicator

ابتدا مدیر شاخص های قابل اندازه گیری که برایش مهم است تعریف کند به عنوان مثال این معیارها که اصطلاحا KPI   نامیده میشود می تواند از جنس کمی مانند تعداد بیماران مراجعه کننده به مرکز و یا کیفی مانند میزان رضایت بیماران بعد از عمل جراحی باشد .

در این نوشتار سعی می شود بعضی از شاخص های عملکرد یک مرکز جشم پزشکی بیان شود . یک مدیر می تواند بستگی به اهداف آن مرکز درمانی شاخص های پر اهمیت رابرای خود انتخاب نماید و میزان پیشرفت مرکز را در جهت اهداف مرکز دنبال کند . این مثلام می توانند  نشان ‌دهند مشتریان چقدر خدمات شما را دوست دارند و آیا اخباری در مورد شما شنیده می‌شود یا خیر.تعداد کل ویزیت های بیمارمی‌توانید تعداد کل مراجعه‌های بیمار را پیگیری کنید تا به طور متوسط ​​از تعداد بیمارانی که وارد مرکز درمانی میشوندایده اولیه داشته باشید. روش های زیادی برای محاسبه این میزان وجود دارد، از جمله در روز، برای هر پزشک یا در ماه. با در دست داشتن این عدد اولیه، می‌توانید برای محاسبه مواردی مانند تعداد ویزیت‌هایی که هر پزشک در سال انجام می‌دهد، کدام  پزشکان بیشترین بیماران را می‌بینند و موارد دیگر را به دست آورید. کارشناسان می‌گویند این توصیه عملی  برای مراکز درمانی چشم باید هر ماه دنبال شود،

 

تعداد بیماران جدید

درست است که دانستن تعداد مراجعات بیماران مهم است ودانستن میزان مراجعات بیماران جدید نیز مهم است .به عنوان مثال، اگر ۴۰ درصد از ویزیت های شما در سال گذشته بیماران جدید بوده و این میزان در سال جاری به ۲۰ درصد کاهش یافته است، تمرکز بر گرفتن بیماران جدید باید در اولویت قرار گیرد. کارشناسان می گویند که این یکی از بهترین شاخص های عملکرد مرکز درمانی چشم است . بر روی آن تمرکز کنید زیرا تضمین می کند که تجارت پایدار وجود دارد. به طور متوسط حدود ۱۱ درصد از بیماران سالانه دیگر به مرکز درمانی مراجعه نمی کنند ، بنابراین اگر تعداد ویزیت بیمار جدید شما هر سال حداقل به این میزان افزایش پیدا نکند، احتمالاً مرکز درمانی شما در حال افول است.

دم مراجعه بیمارمطابق با وقت تعیین شده

بیمارانی که وقت ویزیت می گیرند ولی به موقع حاضر نمیشوند می تواننددر روند کار مرکز جشم پزشگی اختلالات جدی ایجاد کنند. توقف این مهم  نیاز به تاکتیک های خاص خود دارد، می توانید با ردیابی این KPI شروع به کنترل وضعیت کنید. علاوه بر این، بدانید که این می‌تواند به شما کمک کند تا به کارکنان برنامه‌ریزی خود اجازه دهید بدانند چه زمانی می‌تواند برای رزرو چند قرار ملاقات در صورتیکه احتمال عدم حضور بیماران زیاد است اقدام نمایند. برای مثال، برخی از عدم حضورها ممکن است فصلی باشند، مثلاً در تعطیلات یا بیشتر. تعطیلات تابستان زمانی که خانواده ها سفر می کنند. دانستن این موضوع می‌تواند به تشخیص زمانی که رزرو دوبل قابل قبول است کمک کند تا تأثیرات عدم حضور را کاهش دهد. آیا تماس‌های تأیید قرار شما مستقیماً به پست صوتی می‌روند؟ ممکن است بتوانید نرخ عدم حضور را با ارسال یادآور پیام های متنی در کنار تماس های یادآوری کاهش دهید، و اگر عدم حضور یک مشکل واقعی است، ممکن است مناسب باشد که هزینه های عدم حضور را در نظر بگیرید فقط باید مطمین شوید که بیماران از این سیاست مالی مرکز مطلع شده باشند .

 

 

ردیابی ارجاعات

ارجاعات شما از کجا می آید؟ دوستان و خانواده؟ پزشکان اورژانس؟ پزشکان دیابت؟ تبلیغات رسانه های اجتماعی؟ بیلبوردها؟ دانستن این موضوع می تواند نشان دهد که چه نوع بیمارانی ممکن است در آینده به مراقبت از چشم نیاز داشته باشند. همچنین می تواند به شما بگوید که آیا مشکل بزرگتری وجود دارد که باید بررسی کنید. اگر تعداد ارجاع شما در حال کاهش است، ممکن است لازم باشد اقدامات دیگری مانند تمرکز بر روابط ارجاع خود انجام دهید. تاریخچه داروهای تجویز شدهارزیابی تعداد داروهای موجود در مرکز شما معیار مهم دیگری است که باید از آن آگاه باشید، و ردیابی تاریخچه تجویز می تواند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهد.. برای رسیدگی به این موضوع، عاقلانه است که گزارش هایی ایجاد کنید که اطمینان حاصل شود که تمام داروها به درستی صورتحساب شده اند. می‌توانید از این KPI استفاده کنید تا مطمئن شوید که فروش داروها و تجهیزات به درستی ثبت می شود. آموزش اعضای تیم خود در مورد اهمیت صدور صورت‌حساب همه خدمات ضروری است. شما به راحتی می توانید با مقایسه تاریخچه داروهای تجویز شده با موجودی موجودی که در دست دارید، این اختلافات را کشف کنید.همچنین باید مطمین شوید که پرداختایی که بابت اجناس مرجوعی انجام داده اید به حساب مرکز درمانی عودت داده شود.  تجزیه و تحلیل بیمهآیا بیمه گذاران با شما صادقانه و منصفانه رفتار می کنند؟ مطمئناً آسان‌تر است که فرض کنید بیمه‌گران به شما پولی را که باید پرداخت می‌کنند، اما مهم است که بدانید، درست مثل بقیه، بیمه‌گذاران نیز می‌توانند اشتباه کنند، و این مسئولیت شماست که آن اشتباهات را بیابید و به بیمه‌گر بیاورید. توجه. اندازه‌گیری این KPI می‌تواند هم نشان دهد که پزشک شما مبلغی را که حقش است را دریافت می‌کند . اندازه گیری تاخیر زمان مطالبه از شرکتهای بیمه نیزبه شما کمک می کند در سال بعد با کدام بیمه ها قرارداد ببندید و با کدامها قطع همکاری نمایید.

 

 

گزارش بهره وری بر اساس روش درامد

درآمد مرکز شمااز کجا می آید؟ با ملاحضه درآمد هر بخش و بررسی روند زمانی می توانید متوجه شوید کدام بجض ها بهره وری بیشتری دارند. برای مثال، آیا گزارش‌ها نشان می‌دهند که بیشتر درآمد شما از رویه‌ای است که فقط تعداد انگشت شماری از کارکنان شما واقعاً انجام می‌دهند؟ اگر فکر می کنید که هر چیزی، مانند جای خالی کارکنان، می تواند تغییر کند، دانستن آن خوب است. اگر چنین است، می تواند تأثیر منفی بر بخش عظیمی از درآمد شما بگذارد. گزارش های زمان دسترسی به دریافتی هاواقعا چقدر طول می کشد تا مانده های معوق را جمع آوری کنید؟ آیا مجموعه های کند به دلیل هر یک از فرآیندهای داخلی شماست؟ با ایجاد یک گزارش KPI با استفاده از حداقل داده‌های سه ماهه، می‌توانید تأثیراتی مانند آنچه که در صورت مریض بودن یا مرخصی یک پزشک رخ می‌دهد را در نظر بگیرید. همچنین می توانید برای زمان پرداخت هزینه ها مدت زمان بگذارید. اگر یک بخش هزینه کرده است باید زود ثبت کند تا رد گزارشات شما خودش را نشان ندهد و اگر مثلا ۹۰ روز بعد از هزینه بخش مستندان به شما برسد می توانید انرا پرداخت نکنید.آیا بیماران زیادی با مبالغ معوقه دارید؟ اگر چنین است، ممکن است وقت آن رسیده باشد که بررسی کنید آیا می خواهید روش جمع آوری پرداخت خود را تغییر دهید یا خیر. به یاد داشته باشید بهترین زمان دریافت هزینه از بیماران قبل از خروج آنها از بیمارستان است ، زیرا پس از رفتن آنها، داده ها نشان می دهد که شانس شما برای دریافت کاهش می یابد. به یاد داشته باشید که در میز صندوق باید از بیماران بپرسند که “چگونه” می خواهند پرداخت کنند. جمع آوری KPI ممکن است همیشه آسان نباشد، اما انجام این کار برای متخصصان مراقبت از چشم یک روش هوشمندانه است. با ابزارهای نرم افزار مدیریت تمرین مراقبت از چشم مناسب در کنار شما، دریافت این KPI ها می تواند نسبتا آسان باشد.

 

 

قوز قرنیه 

هنگامی که پیوند بین سلولهای قرنیه شل میشود و با توجه به اینکه فشار داخل چشم بیشتر از اتمسفر است  این فشار از داخل به سطح داخلی قرنیه وارد میشود حال اگر قسمتی از قرنیه نازکتر باشد و یا پیوند سلولها در آن قسمت کم باشد باعث می شود آن قسمت به صورت قوز مخروطی شکلی بیرون بزند . که به این حالت keratoconus  یا KC  می گویند

توضیح اثر قشار بر قوز قرنیه

حال قسمتی که که بیرون می زند کشیده تر و نازکتر میشود و قسمت نازکتر توانایی کمتری در حفظ شکل خود دارد لذا این بیماری اغلب پیشرونده است . قسمتهای محیطی قرنیه کلفت تر هستند و از طرفی به قسمتهای محکمتری وصل هستند لذا احتمال بیزون زدگی فرنیه به صورت قوز در قسمتهای مرکزی بیشتر است و با توجه به اینکه فاصله قسمتهای بیرون زده با قسمتهای محکم مخیطی قرنیه مثل اسکلرال بیشتر میشود در نتیجه گشتاور اثر جاذبه زمین در آنها بیشتر میشود و باعث میشود قوز به سمت پایین چشم مهاجرت کند . بنابراین معمولات قوز در قسمت مرکزی و یا  پایینی چشم بیشتر مشاهده میشود . متاسفانه قسمتهای مخیطی قرنیه تاثیر کمتری در کیفیت بینایی دارند لذا بیماران قوز قرنیه همزمان با پیشرفت بیماری کیفیت دید خود را ار دست می دهند . این بیماری معولا در هر دو چشم همزمان و یا با فاصله زمانی بوجود میآید . و اغلب در  بازه سنی ۱۶ تا ۲۷ سالگی  باعث ایجاد اختلال در دید فرد گردد.

قرنیه طبیعی و قرنیه با قوز

علت بیماری قوز قرنیه چیست ؟

علت این بیماری نامشخص است ولی تاثیرعوامل ژنیتیکی و محیطی و هورمونی بیشتر تاثیر گذار بوده است . ( مطابق با آمار فروش رینگ شرکت دیده بان تجهیز البرز که نماینده انحصاری رینگهای اینتکس و فرارارینگ در ایران است نشان دهنده این است که افرادی که دز محیطهای شیمیایی و نفتی مشغول به فعالیت هستند و یا جوشکاران بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند . این مطلب بر اساس آمار فروش است و ممکن است از لحاظ علمی درست نباشد ) . تعداد اقراد مبتلا به قوز قرنیه که والدیشان نیر قوز فرنیه دارد بشت از ۶۷ تا ۷۰ برابر اقراد دیگر هستند. عوامل موثر دیگر عبارتند از  :

حساسیتهای چشمی

مالشهای طولانی مدت جشم

سابقه حساسیت حانوادگی

عدم تعادل آنزیمهای قرنیه

آسم آلرژیک

یکی از عوامل مالش زیاد چشم خشکی چشم است و برای جلوگیری از خشکی چشم پیشنهاد می گردد از
MGD Eye Bag
که قایل تهیه از شرکت دیده یان تجهیز البرز است استفاده نمایید .

مالش چشم

kERATOCONUS Explanation by Dideban Tajhiz Alborz

.

سئوالات متداول قوز قرنیه
هدف از کارگزاری رینگ داخل قرنیه ( کرارینگ ) چیست ؟
  • کند کردن سرعت پیشرفت کراتوکونوس و ثبات بخشیدن به شکل قرنیه. با این کار نیاز به پیوند قرنیه به طور کلی برطرف شده و یا به تاخیر می افتد.
  • مسطح کردن قرنیه و کاهش برجستگی شکل مخروطی آن.
  • منظم کردن سطح قرنیه، کاهش انحرافات دید و بهبود کیفیت دید بیمار.
  • کاهش میوپی (نزدیک بینی) و آستیگماتیسم ایجاد شده در اثر کراتوکونوس
  • بالا بردن قدرت تحمل چشم برای پذیرفتن لنز های تماسی و احساس راحتی داشتن با لنز.
آیا بعد از عمل رینگ دیگر احتیاج به عینک نیست ؟

هدف از کارگزاری رینگ داخل قرنیه افزایش کیفیت دید بیمار با عینک است .این عمل انکساری نیست که تضمین دهد بیمار پس از عمل نیاز باه کانتکت لنز یا عینک نداشته باشد . به طور کلی سه نوع قوز قرنیه داریم که سه حالت زیر می تواند اتفاق بیفتد :

الف :  بعد از عمل رینگ هم کیفیت دید بیمار بهبود میابد و هم شماره دید بیمار بهتر میشود و در نتیجه بیمار نیاز به عینک نخواهد داشت و یا اینکه شماره عینک آن کمتر خواهد شد .

ب:  کیفیت دید بیمار بعد از عمل بهتر خواهد شد ولی شماره عینک آن به طور محسوسی تغییر نخواهد کرد .

ج:  کیفیت دید با عینک بیمار بهتر خواهد شد ولی شماره عینک بیمار بیشتر خواهد شد . استفاده از رینگهای جدید ای جی ال پرو می تواند کیفیت دید با عینک این بیماران را بهبود بخشد در حالی که شماره عینک آنها تغییر محصوس نکند .

به طور کلی جون علت بیماری قوز قرنیه هنوز شناخته نشده است درمان آن هم به صورت قطعی شناخته نشده است و قابل پیش بینی کامل نیست ولی به احتمال زیادی نتیجه عمل توسط جراح قابل پیش بینی است . با ارسال عکسهای توپوگرافی و رفرکشن برای شرکت دیده بان تجهیز البرز می توان به صورت رایگان از پیش بینی نتایج بعد از عمل توسط کارشناسان این شرکت مطلع شد.

آیا درمان قوز قرنیه به صورت قطعی وجود دارد ؟

علت بیماری قوز قرنیه شناخته شده نیست و درمان آن هم به صورت قطعی هنوز وجود ندارد .امیدواری زیادی وجود دارد که روش درمان جدیدی برای بیماران قوز قرنیه که زیاد پیشرفته نباشد برای بیماران فراهم شود . لذا به بیماران قوز قرنیه توصیه میشود از روشهای لیزری که باعث از بین رفتن قسمتی از قرنیه میشوند شدیدا خودداری نمایند زیرا که ممکن است آن قسمت قرنیه برداشته شده با لیزر در آینده مورد نیاز باشد . پیام  کارشناسان  شرکت دیده بان تجهیز البرز به بیماران این است که : ” پلهای پشت سر خود را خراب نکنید “ . خوشبختانه استفاده از رینگ برای بیماران قوز قرنیه قابل برگشت است و در آینده هر زمانی که بیمار خواسته باشد می تواند رینگها را با یک عمل ساده از قرنیه بیرون بیاورد .

آیا رینگهای داخل قرنیه به صورت موقت در قرنیه خواهد بود ؟

رینگهای داخل قرنبه تا آخر عمر می توانند در قرنیه باقی بمانند و زمانی که جراح به هر دلیلی تصمیم به بیرون آوردن آنها کند و یا روش درمان بهتری اختراع شود می توان با یک عمل جراحی ساده رینگها را از چشم بیرون آورد .

آیا امکان دارد مانند عملهای پیوند اعضای بدن  ِ سلولهای بدن به رینگ حمله کنند و آنرا پس بزنند ؟

اگر مواد به کار رفته در رینگها از مواد خالص کاملا سازگار با بدن  استفاده شده باشد و مراحل ساخت رینگ هم استاندارد باشد  به طور قطع می توان گفت که چنین مشکلی بوجود نحواهد آمد .  رینگهای اینتکس و فراراریگ توسط دو شرکت معتبر امریکایی و اروپایی تحت شرایط کاملا استاندارد و با بهترین مواد سازگار با بدن ساخته میشوند لذا بیماران می توانند بدون نگرانی از این دو مدل رینگ استفاده نمایند

آیا میتوان یک مدل رینگ را برای تمام بیماران استفاده کرد ؟

هر مدل رینگ مزایای خاص مربوط به خود را دارد و بستگی به نوع قوز قرنیه باید از رینگ مربوطه استفاده کرد . ترتیب الویت در نوشته ای جداگانه توضیح داده شده است . خوشبختانه شرکت دیده بان تجهیز البرز نمایندگی  اینتکس و فرارارینگ را هم زمان دارد و میتواند بهترین رینگ را در اختیار بیماران قرار دهد . برای مشاوره می توانید با کارشناسان شرکت دیده بان تجهیز البرز تماس بگیرید .

 

استفاده از رینگ داخل قرنیه برای جه بیمارانی توصیه می گردد ؟

استفاده از رینگ برای افرادی که دارای قوز فرنیه پیشرفته  هستند و به هر دلیلی نمی تو انند از کانتکت لنز استفاده نمایند و یا نیاز به پیوند قرنیه دارند توصیه می گردد. بیماران داری نامنظمی شدید فرنیه ( ابریشن ) که معمولا بعد از عمل کراتوتومی شعایی یا پیوند فرنیه ایجاد میشود نیز کاندید مناسب برای کارگزاری رینگ می باشند .

استفاده از رینگ برای چه کسانی توصبه نمی گردد ؟

بیمارانی که دارای قوز فرنیه خیلی شدید هستند و یا جراحت ( اسکار ) بزرگ در قرنیه دارند کاندید مناسب برای عمل رینگ نیستند .

افرادی که آلرژی دارند و عادت دارند چشمهای خود را خیلی بمالند ابتدا باید مشکل آلرژی خود را برطرف کنند .

آیا رینگ کار گذاشته داخل قرنیه توسط دیگران قابل مشاهده است ؟

این رینگه بسیار کوچک و شفاف هستند و به راحتی و یا چشم غیر مسلح توسط دیگران قالبل مشاهده نیست .

میزان موفقیت عمل جراحی رینگ فرنیه ( keraring ) چه اندازه است ؟

اگر انتخاب بیمار به درستی صورت گرفته باشد میزان موفقیت بسیار بالا است و به صورت متوسط میزان موفقیت حدود ۹۰ درصد میباشد.

مهمترین مزایای استفاده از رینگ ایتکس یا فرارارینگ چیست ؟
الف :  عدم ایجاد تغییرات بافتی در قسمت مرکزی قرنیه که وظیفه اصلی دید به عهده آن قسمت است

ب:  به راحتی با برداشتن رینگ می توان به حالت قبل از عمل برگشت

محدودیتهای بیمار بعد از عمل جراحی رینگ چیست ؟

بیمار باید از مالش چسم بخصوص تا شش ماه بعد از عمل چشم پرهیز کند .در طول چند هفته اول بعد از عمل از نظر بهداشت چشم و محافظت در مقابل ضربه و عفونت ها باید دقت بیشتری کرد و در طول زمان خواب از محافظ های چشمی استفاده شود. بیمار نباید از وسایل آرایشی حداقل به مدت یک هفته استفاده کند. استفاده از لنزهای تماس و مواد آرایشی تا یک هفته بعد از عمل ممنوع است . بیمارانی که نمی توانند از مالش چشم خودداری نمایند می توانند با پرسیدن از جراح یا کارشناسان شرکت  جهت مالش چشم را طوری انتخاب نمایند که آسیب آن به چشم کمتر باشد

 

مایورینگ MYORING چست و چه تفاوتی با رینگهای اینتکس یا فراراینگ دارد ؟

مایو رینگ به صورت یک خلفه ۳۶۰ درجه کامل است و برای کارگداری ان  باید قسمت وسیعی از قرنیه که شامل قسمت مرکزی قرنیه می باشد را به دو لایه برش داد که بسیاری از چشم پزشکان معتقدند دو لایه کردن قرنیه باعث سست تر شدن پیوندهای قرنیه میشود و احتمال پیشرفت قوز قرنیه بیشتر میشود .  به دلیل اینکه این رینگ به صورت پیوسته ۳۶۰ درجه را پوشش می دهد قدرت اصلاح دید آن بیشتر است . البته با ورود رینگهای ۳۲۰  یا ۳۴۰ درجه فراراینگ به بازار به نظر می رسد این رینگها جایگزین خوبی برای مایورینگ برای بمیاران قوز قرنیه خیلی پیشرفته هستد ضمن اینکه به قسمتهای مرکری قرنیه آسیبی وارد نمی کنند.

آیا بعد از عمل کارگذاشتن رینگ محدودیت  نگاه کردن به کامپیوتر یا مانیتور یا تلویزیون  بوجود می آید ؟

محدودیت بیمار قبل و بعد از عمل رینگ فرقی ندارد و بیمار می تواند همچنان به به استفاده از وسایل دیجیتالی ادامه دهد .

چه مدت قبل از عمل کارگزاری رینگ نباید از لنز تماسی استفاده کرد ؟

بسیاری از چشم پزشکان معتقدند که سه روز قبل از عمل کار گزاری رینگ نباید از رینگ استفاده کرد . به عقیده کارشناسان این شرکت یک روز قبل از عمل کارگزاری رینگ از لنز تماسی استفاده نشود کافی است و آنچه مهم است این است که قبل از انجام آزمایش توپوگرافی چشم حد اقل سه روز از لنز تماسی نرم و حداقل سه هقنه از لنز تماسی سخت استفاده نشود چون نتایج این آزمایش در تعیین مدل و اندازه رینگ و طرخ عمل مهم است .

اختلال عملکرد غدد میبومین

اختلال عملکرد غدد میبومین: بیماری اختلال عمکرد غدد میبومین که به نام بلفاریت خلفی یا بلفاریت میبومین یا میبومیانیتیس  meibomianitis نیز نامیده می شود .

میزان شیوع اختلال عمکرد غدد میبومین بالا و بین ۳۸ تا ۷۰ درصد میباشد .

حدود ۲۵ تا ۴۰ غده میبومین در پلک فوقانی و ۲۰ تا ۳۰ غده در پلک تحتانی وجود دارد. عملکرد این غدد ترشح روغن بر روی سطح چشم است. این روغن ها به جلوگیری از تبخیر سریع اشک از روی سطح چشم کمک کرده و در نتیجه مانع خشکی چشم ها خواهند شد.

بیشتر بخوانید